小・中学生及び高校生年代を対象とした「子ども医療費助成制度」について

 

 

１．この制度は

２．医療機関にかかるとき

３．手続き内容と手続き方法（電子申請はこちらです）

４．市外へ引っ越し（転出）されるとき

 

１．この制度は

（１）制度内容

出雲市内にお住まいの小学生から高校生年代まで（満18歳に達する日以後の最初の3月31日まで）のかたに医療費を助成します。

※生活保護を受けている場合は対象となりません。

（２）助成内容

保険診療分の医療費

区分	医療費負担割合 （1か月・１医療機関あたりの自己負担上限額）
	入院	通院	薬局等※
小学生 中学生 高校生年代	１割負担 （2,000円）	１割負担 （１，０００円）	無料
資格証の色	きみどり色

※薬局等とは、薬局、柔道整復施術所、はり・きゅう・あんま・マッサージ施術所、治療用装具製作所、訪問看護ステーションをいいます。

※医科・歯科はそれぞれで１医療機関とします。

治療用装具、治療用メガネ（コンタクトレンズ）の購入費

保険者（職場等）が支給を決定した装具等の購入費の自己負担部分の全部もしくは一部を助成します。

詳しくは、ページ内の「【C】払戻しの手続き（償還払い）」をご覧ください。（「【C】払戻しの手続き（償還払い）」へ移動する）

（３）助成対象とならない医療費

保険適用外の医療費

例）入院時の食事療養費、差額室料、文書料、検診代、病衣代、予防接種代、200床以上の病院で他の医療機関からの紹介状を持たずに初診で受診した時にかかった負担金等。

独立行政法人日本スポーツ振興センターから給付される「災害共済給付金」の対象となるもの

学校の管理のもと（部活動時や登下校時のけが等も含む）で発生したけがなどにより「災害共済給付金」の給付が受けられる場合は、子ども医療費助成制度の利用はできません。まずは学校にご相談ください。

第三者行為（交通事故等の第三者による加害行為）による傷病

子ども医療費受給資格証は使用できません。誤って使用した場合は、必ず届け出てください。

（４）福祉医療費助成制度との関係

　福祉医療費助成制度の対象となる場合は、福祉医療を優先（子ども医療との併用）します。
　※ただし、福祉医療と子ども医療費助成内容が同一の場合は福祉医療のみを使用。
　福祉医療証をお持ちの方は、子ども医療費受給資格証と併せて医療機関窓口へ提示してください。

２．医療機関にかかるとき

（１）島根県内の医療機関にかかるとき

マイナンバーカード等健康保険情報が分かるものと一緒に、子ども医療費受給資格証を医療機関の窓口へ提示してください。

（２）島根県外の医療機関にかかるとき

鳥取県・広島県等の一部の医療機関※を除いて、子ども医療費受給資格証は使用できないため、後日払戻しの申請をしてください。

詳しくは、ページ内の「【C】払い戻しの手続き（償還払い）」をご覧ください。（「【C】払い戻しの手続き（償還払い）」へ移動する）

※詳しくは、関連情報「福祉医療・乳幼児等医療・子ども医療証が県外の一部医療機関でも利用できるようになります。」をご確認ください。

（「福祉医療・乳幼児等医療・子ども医療証が県外の一部医療機関でも利用できるようになります。」へ移動する）

（３）「マイナ保険証」と「子ども医療費受給資格証」の一体化

出雲市ではマイナンバーカードを乳幼児等医療費受給資格証として利用できます。

利用可能な医療機関の窓口でマイナンバーカードを出すと、紙の資格証の提示を省略できます。

対応しているかどうかは、受診される医療機関におたずねください。

詳しくは、関連情報「マイナンバーカードを医療費受給者証等として利用できるようになります。」のページをご覧ください。

（「マイナンバーカードを医療費受給者証等として利用できるようになります。」へ移動する）

３．手続き内容と手続方法（オンライン申請はこちらです）

　オンライン（しまね電子申請サービス）で簡単に手続きできます。

　・資格証は、申請から１～２週間程度でご自宅に郵送します。

　・お急ぎの場合は、窓口でも申請を受付けています。

（１）手続き前のご準備

新しく申請する時や健康保険の変更をされる時は、お子さんの健康保険情報か資格確認書をご準備ください。

マイナンバーカードを保険証として利用する場合　

申請方法	必要なもの
電子申請	マイナポータルの「健康保険証」のスクリーンショットまたはPDFファイル ※記号から保険者名までが入った資料が必要です
窓口申請	マイナンバーカードと４桁の暗証番号

申請前に必ずマイナポータルアプリ上の健康保険証情報を確認してください。

マイナポータルアプリの健康保険証情報の確認方法

１．マイナポータルアプリをダウンロードし、お子さんのマイナンバーカードを使ってログインする

※マイナポータルアプリのダウンロードができるページへ移動する。

２．証明書の中の「健康保険証」の内容を確認し、マイナンバーカード未登録の場合、登録作業を行う

※詳しくは、厚労省のホームページをご覧ください。（厚労省のホームページへ移動する）

３．「資格情報のお知らせ」が届いても、（2）の「健康保険証」の内容が確認できない場合は、保険者（職場等）へ確認する

 

マイナンバーカードを保険証として利用しない場合（資格確認書）

保険者が発行する「資格確認書」が必要です。

電子申請の場合は、おもて面の写真（記号、番号、認定年月日、保険者番号、保険者名、被保険者氏名））が必要です。

「資格情報のお知らせ」では、健康保険情報の確認ができません。

資格情報のお知らせでは情報が足りず資格を作ることができません

（２）手続き内容と手続き方法

【A】資格証を発行してほしい【交付】/資格証をなくした【再交付】

こんなときに手続きが必要です	手続きに必要なもの
◇出雲市へ転入した ◇小中学生及び高校生年代の子がいるが、資格証を持っていない ◇資格証をなくした、破損した　など	◇子どもの健康保険情報が分かるもの ※詳しくは、ページ内の、「（１）手続き前の準備」をご覧ください。（「（１）手続き前の準備」へ移動する）
申請方法
（１）オンラインでの申請 【A】交付・再交付の電子申請へ移動する	（２）窓口での申請 ◇出雲市役所 本庁1階 子ども政策課 ◇各行政センター 市民サービス課 <受付時間> 平日 8:30～17:15（年末年始を除く）

 

【Ｂ】健康保険が変わった/市内で引っ越した/名前が変わった【内容変更】

こんなときに手続きが必要です	手続きに必要なもの
◇健康保険が変わった（保険変更） ◇市内で引っ越した（住所変更） ◇氏名が変わった（氏名変更） ◇保護者が婚姻・離婚した（受給資格者変更）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など	◇保険変更の場合：お子さんの健康保険情報が分かるもの ※詳しくは、ページ内の、「（１）手続き前の準備」をご覧ください。（「（１）手続き前の準備」へ移動する） ◇変更前の子ども医療費受給資格証
申請方法
（１）オンラインでの申請 【Ｂ】内容変更の電子申請へ移動する	（２）窓口での申請 ◇出雲市役所 本庁1階 子ども政策課 ◇各行政センター 市民サービス課 <受付時間> 平日 8:30～17:15（年末年始を除く）

【C】払戻しの手続【償還払い】

　払戻しの手続きをすることで、自己負担額が返還されます。

　・振り込みは、申請日の翌月末日（土、日、祝日の場合はその前日）です。

　・申請期限は、医療機関から請求を受けた日から２年以内です。

こんなときに手続きが必要です	手続きに必要なもの
◇医療機関で３割の医療費を支払った （県外で医療機関に行った） （県内の医療機関で資格証を忘れた）	（1）領収書　(受診者名、診療点数記載のもの) （2）資格証に記載された「受給資格者」名義の口座情報　 （3）子ども医療費受給資格証
◇健康保険（マイナンバーカード等）を使わずに 受診した（１０割の医療費を支払った）	（1）～（3）と　（４）保険者からの支給決定通知書
◇治療用装具を購入、装着した （コルセット、サポーターなど）	（1）～（４）と　（５）医師の意見及び装具装着証明書
◇治療用メガネを購入、装着した （弱視等の治療用メガネ・コンタクトレンズ）	（1）～（４）と　（６）弱視等治療用眼鏡等作成指示書
◇慢性呼吸器疾患等16疾患群により入院した	（１）～（３）と （7）慢性呼吸器疾患等16疾患群に係る医療意見書
申請方法
（１）しまね電子申請サービスからの電子申請 　【Ｃ】償還払いの電子申請へ移動する	（２）窓口での申請 ◇出雲市役所 本庁1階 子ども政策課 ◇各行政センター 市民サービス課 <受付時間> 平日 8:30～17:15（年末年始を除く）

4．市外へ引っ越し（転出）されるとき

他市町村へ引っ越し（転出）した後は、子ども医療費受給資格証は使用できません。

引っ越し（転出）後に、子ども医療費受給資格証を使用された場合は、助成額を返還していただきますのでご注意ください。