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出雲市では、高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができるよう、医療・介護関係機関が連携し、切れ目のないサービスが提供される体制を構築することを目的に、主に情報提供の方法及び内容について、入退院のそれぞれの場面に応じて基本的なルールを定めた「出雲市入退院連携ガイドライン」を策定し、令和3年(2021)4月から運用します。
策定にあたっては、次の2つの視点をもって内容を構成しました。
入退院連携にあたり共有する情報は、本人の身体機能・家族の介護力等のみならず、本人が「どのような暮らしを実現したいと希望しているか」を連携支援の中心に据える。
専門職が有する知識・技能を最大限発揮しうるよう、支援に必要な情報を関係者間で共有し、業務の効率化・高度化を図ることで、医療・介護サービスの量の確保と質の向上をめざす。
策定にあたり定めた2つの視点をガイドライン本文に反映しました。主な特徴は次の4つです。
情報提供者(書式の使用者) | 使用書式 |
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居宅介護支援事業所のケアマネジャー | アセスメントシート(H30改定版) |
高齢者あんしん支援センターのケアマネジャー | 入院時情報提供書 |
施設の生活相談員・ケアマネジャー | 高齢者入所施設情報提供書 |
訪問看護ステーションの看護師 | 訪問看護情報提供書 |
病院の入退院支援職員 | 患者情報カード |
このページの お問い合せ先 |
健康福祉部 医療介護連携課(出雲市在宅医療介護連携支援センター) |
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電話番号:(0853)21-6121 FAX番号:(0853)21-6749 メールアドレス:iryou-kaigo@city.izumo.lg.jp |