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県外で定期予防接種を希望される方へ
~事前申請が必要です~

 県外で接種した定期予防接種の費用を助成します

 里帰り出産等のため、県外の医療機関や出雲市が契約している医療機関以外の医療機関で、予防接種を受けられた場合、申請により定期予防接種払い戻し上限額一覧表」を上限として、その接種費用の一部、または全額を助成します。

 接種費用については、一旦、全額自己負担していただき、申請により後日、口座へ振り込みをします。対象となるのは、定期接種のみで、任意接種は対象になりません。
 県外での接種に際しては、事前の申請が必要です。

【接種前の事前申請に必要なもの】
(1)定期予防接種実施申請書(様式第1号)
(2)印鑑((1)に押印するため)
(3)母子健康手帳(郵送での申請の場合は、接種記録が確認できるページの写し)
※申請内容を審査した後、市から接種を希望する自治体もしくは医療機関へ、
 
定期予防接種実施依頼書を送付します。
 接種予定の2週間前には事前の申請をしてください。
※郵送での申請も可能です。

【接種後の償還払いの申請に必要なもの】
(1)定期予防接種費用助成申請書(様式第3号)
(2)領収書(原本)(予防接種の種類、接種日、金額がわかるもの)
(3)母子健康手帳(郵送での申請の場合は、接種記録が確認できるページの写し)
(4)印鑑((1)に押印するため)
(5)振込先口座番号口座名義が確認できるもの 
 ※
接種日から2年以内に申請してください。
 ※郵送での申請も可能です。

 
定期予防接種費用の償還払いのご案内(PDF)

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このページの
お問い合せ先
健康福祉部 健康増進課 健康企画係
電話番号:(0853)21-6829
FAX番号:(0853)21-6965

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