様式第2号(第11条関係)
年　　日　　日
出雲市教育委員会教育長　様
立　　　　　　学校
校　長　　　　　　　　　印

すずらん教室・コスモス教室入級に関する意見書

下記のとおり、本校の児童生徒の入級について意見を申し出ます。
記
在籍校・学年組	　　　　　　立　　　　　　　　学校・第　　　　学年　　　　組	
ふりがな
児童生徒氏名		性別		
生年月日	年　　　　　月　　　　　日　	
学級担任名		
現住所
電話番号	
(℡　　　－               )	
ふりがな
保護者氏名		
児童生徒の状況	【出欠状況】

【学校での様子(友人関係・行動等)】

【家庭での様子】

	
学校としての
今後の対応